PEDIDO

DADOS PESSOAIS

ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

PLANOS

25 Mega

R$ 109,90

50 Mega

R$ 139,90

75 Mega

R$ 179,90

150 Mega

R$ 249,90

DATA DE VENCIMENTO PARA FATURA

5

10

15

20

25

ENDEREÇO DE INSTALAÇÃO

Os dados informados são de responsabilidade do contratante. Informações incorretas poderão inviabilizar o atendimento.

Declaro que as informações fornecidas neste formulário são verdadeiras e estou ciente de que a falsidade do presente formulário pode implicar na sanção penal prevista no art. 299 do Código Penal, conforme transição abaixo: “Art. 299 - Omitir, em documento público ou particular, declaração que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declaração falsa ou diversa da que devia ser escrita, com o fim de prejudicar direito, criar obrigação ou alterar verdade sobre fato juridicamente relevante: Pena - reclusão, de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclusão de um a três anos, e multa, se o documento é particular.